Acide Hyaluronique

Qu’est-ce que l’acide hyaluronique ?

L’acide hyaluronique est une molécule naturellement présente dans notre organisme : dans le derme, dans les articulations et le cartilage, et dans les yeux. Il confère à la peau son élasticité, sa fermeté et sa résistance grâce à ses propriétés hygroscopiques. En effet, il retient mille fois son poids en eau et constitue ainsi le principal facteur d’hydratation dite « profonde » de la peau. L’acide hyaluronique naturel se présente sous la forme de chaînes qui s’entrelacent pour former une pelote au sein de laquelle elles glissent les unes sur les autres. Il est synthétisé par les fibroblastes présents dans le derme (cf chapitre La Dermatologie) et se dégrade très rapidement en quelques heures. Les fragments d’acide hyaluronique dégradés vont cependant à leur tour stimuler la production d’acide hyaluronique et de collagène par les fibroblastes. Cet équilibre appelé « homéostasie » est néanmoins altéré au fil du temps et le capital naturel en acide hyaluronique va progressivement diminuer, expliquant en partie le vieillissement cutané.

Quel est l’intérêt de l’acide hyaluronique dans le traitement du vieillissement cutané du visage ?

Le vieillissement cutané se traduit par :

• un amincissement du derme et une déshydratation liés à une diminution de l’acide hyaluronique naturel,
• une perte d’élasticité liée à la diminution des fibres élastiques,
• la ptose, c’est à dire la chute des tissus mous, sous l’effet de la pesanteur.

Cela entraine la formation de rides, l’accentuation des plis, la perte de l’ovale du visage, et la diminution du volume des lèvres.

Il existe également une perte du volume osseux et de la graisse sous cutanée se manifestant par une perte des volumes du visage, notamment des pommettes et des tempes (Cf chapitre Quel traitement esthétique choisir ?).

L’injection d’acide hyaluronique permet de compenser cette perte de substance, et d’atténuer voire de faire disparaitre la ride ou de restaurer les volumes du visage par effet de comblement. Il ne fige pas le visage et permet d’obtenir des résultats naturels.

Ainsi il permet de corriger :

• Les rides et les ridules : des joues, du menton, du « plissé soleil » autour de la bouche. Il traite également le rides du front, les rides du lion (entre les sourcils), et de la patte d’oie (au coin des yeux), souvent en complément des injections de toxine botulique. Il permet également d’atténuer le plissé des joues et du décolleté, et du cou.
• Les sillons : les sillons naso-géniens (situés entre les ailes du nez et les coins des lèvres), les sillons palpébro-malaires (séparant les paupières des pommettes), et les plis d’amertume (partant des coins des lèvres vers le bas, de part et d’autre du menton).
• Les lèvres : l’acide hyaluronique permet de redessiner leur contour (l’ourlet), de les épaissir si elles sont trop fines, ou de les rendre plus pulpeuses.
• Les dépressions (creux) ou les pertes de volumes : des pommettes, de la vallée des larmes, des joues, des tempes et les cernes. Il permet également de combler une perte de volume du dos des mains qui se traduit par une trop grande visibilité des structures osseuses et/ou vasculaires.
• Le profil et les contours du visage : corriger le profil du front, du nez, du menton, atténuer les encoches mandibulaires (liées aux bas joues)
• Lifter un sourcil
• La déshydratation : l’acide hyaluronique apporte une hydratation durable et profonde de la peau du visage, du cou, du décolleté et des mains, lui rendant son aspect et sa texture veloutés. Ainsi l’acide hyaluronique permet de répondre à la plupart des imperfections du visage, des cou, du décolleté et du dos des mains.

Ainsi un gel fortement réticulé permettra de corriger une perte de volume et doit être injecté en profondeur, un gel moyennement réticulé est adapté pour combler des sillons ou des rides importantes par une injection du derme profond, ou encore de repulper les lèvres. Un gel faiblement réticulé sera utilisé pour corriger les fines rides et ridules et peut être injecté en superficie.

QUELLES SONT LES CONTRE INDICATIONS?

Il existe des contre indications que votre dermatologue recherchera lors de la première consultation. Il est important de lui signaler tous vos antécédents même s’il vous semblent peu importants:
– terrain allergique important.
– antécédent de maladie auto-immune ou inflammatoire aigue : Lupus, polyarthrite rhumatoïde, thyroïdite de Basedow / Hashimoto, maladie de Crohn …
– antécédent d’injection de produits non résorbables.
– infection dentaire ou cutanée.
– hépatite C.
– réaction granulomateuse à des précédentes injections d’acide hyaluronique
– traitement anti-coagulant
– grossesse et allaitement.

Comment se passe la première consultation ?

La première consultation permet à votre dermatologue d’évaluer vos attentes et d’examiner la zone à injecter. Le Dr Casacci vérifiera l’absence de contre indication (cf question 4) et la prise de traitement anticoagulant qui favorise les hématomes. L’analyse précise de l’ensemble du processus de vieillissement du visage est importante car votre médecin pourra être amené à vous conseiller l’utilisation combinée de produits et de techniques différentes (cf question 3), pour obtenir une correction naturelle et harmonieuse.

Le DR Casacci utilise la méthode des MD Codes établis par le Dr Mauricio De Maio mondialement connu pour avoir révolutionné la prise en charge du vieillissement du visage et modifier notre façon d’aborder la consultation avec les patient(e)s.

Vous avez en effet tendance à ne voir que ce qui vous dérangent: une ride trop profonde, un sillon marqué, et n’avez pas conscience que la correction isolée de cette ride ou de ce sillon serait insatisfaisante et procurerait un résultat décevant et non durable.

En revanche le Dr Casacci recherchera les expressions négatives que vous ressentez (fatigue, tristesse, sévérité, relâchement) et également les attributs émotionnels positifs que vous rechercher (plus mince, plus féminine, plus jeune, plus belle), lui donnant de précieux indices sur les zones à corriger pour permettre vraiment de répondre à votre attente.

Ainsi elle établira avec vous un plan de traitement personnalisé, parfaitement adapté à votre cas, afin de diminuer les expressions négatives et renforcer les attributs émotionnels positifs, et ce de façon durable.

Elle vous informera sur les produits utilisés, les modalités du traitement, les résultats que vous pouvez en espérer, et les éventuels effets indésirables.

Des photos de références seront prises lors de ce premier rendez vous.

Lors de cette consultation, le Dr Casacci doit établir et vous remettre un devis détaillé précisant le type de produit injecté et la quantité prévisible. Il vous fera ensuite signer, un formulaire de consentement dit « éclairé » dans lequel vous reconnaissez avoir été notamment informé des risques liés à la technique utilisée.

Plusieurs techniques d’injections permettra de répondre au mieux aux différentes imperfections:

– des injections linéaires rétro-traçantes : votre dermatologue pique sous la ride à combler, le plus loin possible et injecte l’acide hyaluronique en même temps qu’il retire l’aiguille ou la canule.

– des injections linéaires antérogrades :  l’acide hyaluronique est injecté en même temps que l’aiguille ou la canule progresse sous la ride ou la zone à combler.

– des injections en bolus: pour déposer une quantité plus importante d’acide hyaluronique en un point précis afin de restaurer un volume.

– des injections par micro-ponctures: de tout petits dépôts d’acide hyaluronique sont déposés superficiellement le long d’une ride pour la combler sans donner de volume.

– nappage sous cutané du derme par des injections rétrotraçantes en éventail souvent à l’aide d’une canule pour défroisser une zone.

Est-ce douloureux ?

Les injections se font à l’aide de fines aiguilles ou de canules souples et flexibles de très petit calibre et dont le bout mousse est non traumatisant pour les tissus.
De plus, tous les produits contiennent un anesthésiant, la lidocaïne, le plus utilisé au monde. Cela vous garantit un confort optimal pendant les séances. Une anesthésie de contact par crème ou par injection locale à proximité d’un nerf du visage, peut vous être proposée dans certains cas.

Quels sont les effets indésirables attendus et les risques possibles ?

De petites rougeurs ou des ecchymoses peuvent apparaitre juste après l’injection mais sont facilement masquées par le maquillage et rapidement régressives. Le risque infectieux est minime. Une sur ou sous-correction est possible. De manière exceptionnelle et imprévisible, une réaction granulomateuse peut se produire. Elle traduit la tentative de l’organisme à se débarrasser du produit injecté perçu comme un corps étranger, et se manifeste par des petites boules fermes situées sous la peau en regard des injections.

Combien de temps dure l’effet d’un comblement à l’acide hyaluronique ?

L’acide hyaluronique injecté se dégrade naturellement avec le temps, ce qui lui confère une grande sécurité d’emploi. La durée du comblement dépend du produit injecté (concentration, réticulation…), de la technique d’injection (quantité injectée, profondeur…), et des capacités de dégradation du patient, plus rapide notamment en cas de tabagisme. Son effet peut durer jusqu’à 2 ans, mais pour un résultat optimal, on conseille habituellement de faire des retouches une fois par an au minimum.

Peut-on associer d’autres techniques esthétiques à l’injection d’acide hyaluronique ?

Il peut être recommandé d’associer d’autres techniques de traitement du photovieillissement. Des injections de toxine botulique permettront de traiter les rides de la partie supérieure du visage. L’utilisation des peelings, des lasers de photorejuvénation, des lampes LED ou encore des lasers de relissage fractionnels, permettra une prise en charge globale du vieillissement cutané.

Pourquoi n’utilise t-on plus de produits non résorbables ?

L’injection de produits non résorbables est fortement déconseillée en raison du caractère irréversible du traitement. Si le résultat obtenu n’est pas satisfaisant, on ne pourra espérer une amélioration.

Ces produits non résorbables peuvent également être reconnus comme un corps étranger par l’organisme qui déclenche alors une réaction de rejet contre eux. Se forment ainsi des granulomes qui se manifestent cliniquement par des petites boules sous cutanées définitives.

Quelles sont les précautions à prendre vis à vis du praticien si je décide une injection de comblement ?

Il faut vous assurer que votre praticien possède la formation et l’expérience requises pour la réalisation de cet acte esthétique. Le choix d’un médecin dermatologue, spécialiste de votre peau, diplômé, expérimenté et sérieux est vivement conseillé.

À ce titre le Dr Casacci est titulaire du diplôme universitaire d’évaluation et contrôle des techniques d’injection et de volumétrie en dermatologie et chirurgie plastique,  diplôme inter-universitaire de dermatologie esthétique, lasers dermatologiques et cosmétologie et du diplôme universitaires des injections du visage.

Elle participe très régulièrement à des formations et des congrès portant sur les dernières techniques d’injections. Elle a eu l’occasion de rencontrer l’éminent Dr Di Maio, et de se former à sa technique des MD codes, points précis d’injections permettant de récréer  l’architecture du visage pour répondre non pas au symptômes du vieillissement (rides, sillons …) mais à sa cause, afin d’obtenir un résultat naturel et durable.

Vous devez par ailleurs exiger que soit précisé sur le devis le type de produit injecté et la remise de l’étiquette du produit mentionnant sa marque et le numéro de lot avant l’injection. Veillez également à vérifier la seringue qui ne doit pas être déconditionnée de son emballage et qui doit être entièrement remplie avant le traitement.

Une asepsie stricte doit être réalisée avant la séance par une désinfection minutieuse, de tout le visage par exemple même si une seule zone est traitée.

Quelles sont les precautions a prendre avant/apres une seance d’injection?

• Eviter la prise d’aspirine ou d’anti inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, kétoprofène…) mais également les traitements à base de vitamine C, E ou Ginkgo biloba 7 jours avant la séance et dans les 6 heures qui la suivent.
• Eviter la consommation de boissons alcoolisées et les expositions solaires dans les heures qui précèdent et qui suivent les injections.
• Eviter les expositions au chaud (sauna, hammam) ou aux froids extrêmes dans les 48 heures qui suivent la séance.
• Ne pas faire d’activité sportive dans les 24 heures qui suivent les injections.

En quoi consiste le traitement skin booster?

Cette technique indolore consiste à napper le derme par de l’acide hyaluronique peu réticulé au moyen d’une fine canule par des injections rétrotraçantes en éventail.

Un point d’entrée est réalisé par une petite aiguille. La canule, dont le bout est mousse non traumatisant pour les tissus, est introduite et déplacée selon un éventail permettant de créer un espace entre la peau et les muscles sous jacents et de casser les zones fibrose qui provoquent les rides. Des petites quantités d’acide hyaluronique sont alors déposées permettant de faire un nappage régulier.

Cette technique est un traitement préventif des rides et des ridules. Elle améliore la qualité du derme, par une réhydratation profonde et permet d’offrir un réel coup d’éclat. De plus, l’action mécanique de la canule, a un effet tenseur en permettant une rétraction de la peau, et relance la production naturelle de collagène et d’élastine, permettant de retarder l’apparition des rides profondes.

En revitalisant la peau du visage, du cou, du décolleté et du dos des mains, le skin booster restaure le derme des peaux abîmées, vieillies et desséchées par les expositions au soleil et le tabac. Les peaux ternes et relâchées sont repulpées et défroissées. Elles retrouvent leur fraîcheur, leur élasticité, et leur éclat.

Des petites ecchymoses inhérentes à toutes injections peuvent survenir mais régressent rapidement. Aucune éviction sociale n’est nécessaire, vos activités habituelles hormis le sport intensif, peuvent être reprises.

La qualité de la peau est améliorée par un effet cumulatif au fil des séances réalisées: 2 séances sont initialement proposées à un mois d’intervalle puis 2 séances par an sont nécessaires pour entretenir les résultats.