La toxine botulique est une neurotoxine produite par une bactérie, le Clostridum botulinum. Elle bloque la conduction nerveuse qui permet les contractions musculaires et paralyse ainsi les muscles. Plus connue sous le nom de Botox, elle permet de traiter chaque année certains troubles ophtalmologiques (les strabismes) ou neurologiques (les spasmes musculaires) de milliers de patients enfants et adultes. Depuis plus de 20 ans ses indications se sont élargies à la dermatologie, et elle est maintenant reconnue comme un traitement sûr et efficace des rides d’expression du visage et de l’excès de transpiration.
Quelles sont les marques de toxine botulique autorisées en France ?
En France trois toxines botuliques de type A ont reçues les Autorisations de Mise sur le Marché (AMM) délivrées par l’Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des produits de santé (ANSM), dans le traitement des rides d’expression du visage: Azzalure™ (Q-Med/Galderma), Vistabel™ (Allergan) et Bocouture™ (Merz). Le Dr Casacci utilise exclusivement ces trois toxines contrôlées et certifiés par l’ANSM, suivant les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
La toxine botulique n’a cependant pas encore obtenu l’autorisation de mise sur le marché dans le traitement de l’hyperhidrose, mais son intérêt dans cette indication a été évoquée il y a près de 20 ans et a depuis été confirmé par des études scientifiques, révélant un moyen rapide, sûr et efficace de venir à bout de cette pathologie qui constitue un véritable handicap au quotidien.
Quels sont les praticiens autorisés à utiliser la toxine botulique ?
En France, seuls les dermatologues, les chirurgiens plasticiens, les chirurgiens spécialistes de la face et du cou et de chirurgie maxillo-faciale sont autorisés à réaliser les injections de toxine botulique (botox) pour le traitement des rides et de l’hyperhidrose.
Quels sont les effets de la toxine botulique ?
Action sur les rides
Les nerfs fabriquent et transportent une substance chimique, l’acétylcholine, qui permet au muscle de se contracter. La toxine botulique empêche la propagation de l’acétylcholine et diminue donc la contraction du muscle. Elle se distingue de tous les autres traitements des rides car elle n’agit pas sur les rides elles-mêmes mais sur les muscles responsables de leur apparition. En effet, les rides “dynamiques“, comme les rides du front, du lion et de la patte d’oie, résultent de la contraction répétée de certains muscles. En diminuant la contraction du muscle injecté, la toxine botulique va lisser les rides et ouvrir le regard et ce, de façon précise, temporaire et réversible, lui conférant une grande sécurité.
Action sur la transpiration excessive
La toxine botulique peut également être utilisée dans le traitement de la transpiration excessive, appelée “hyperhidrose“, en cas d’échec ou de contre-indication des techniques habituelles (anti-transpirants puissants et ionophorèse).
La transpiration est une réponse normale à l’augmentation de la température du corps (chaleur, exercice physique, fièvre) et à l’émotion. La sueur est fabriquée par les glandes sudoripares de la peau. Sa sécrétion est sous la dépendance du système nerveux sympathique et régulé par l’hypothalamus. L’hyperhidrose est liée à une hyperactivité du système nerveux autonome.
Elle se manifeste le plus souvent aux mains (hyperhidrose palmaire), aux pieds (hyperhidrose plantaire) et aux aisselles (hyperhidrose axillaire). Elle constitue un véritable handicap par l’inconfort et la gène qu’elle provoque au quotidien, parfois au dépend des relations sociales, familiales ou professionnelles. La toxine botulique agit en bloquant la transmission du message entre les nerfs et les glandes sudoripares, diminuant ainsi la sécrétion de sueur de façon très significative.
Dans cette indication, le traitement par Botox est surtout intéressant pour les hyperhidroses axillaires. Il est plus rarement utilisé pour les hyperhidroses palmo-plantaires, en raison de la douleur provoquée par les injections dans ces localisations, et qui nécessite des anesthésies en milieu hospitalier, rendant la procédure très lourde par rapport au bénéfice attendu, et majorant le coût du traitement. D’autre part, la surface à traiter de ces localisations nécessite des doses importantes, rendant le prix final dissuasif. Par ailleurs, le traitement provoque fréquemment une faiblesse musculaire parfois gênante dans ces zones.
Quelles rides peut-on atténuer et traiter avec la toxine botulique ?
La toxine botulique est essentiellement utilisée pour traiter les rides du haut du visage :
- Les rides du lion : ce sont les rides verticales entre les sourcils ou glabellaires, provoquées par la contraction du muscle corrugator.
- Les rides horizontales du front, provoquées par l’hyperactivité du muscle frontal.
- Les rides de la patte d’oie : situées au coin des yeux, causées par la contraction du muscle orbiculaire.
D’autres rides et plis disgracieux sont parfois traités au niveau du nez, du menton ou du cou.
A quel âge peut-on débuter les injections de Botox dans le traitement des rides?
Tout dépend de chaque individu, mais idéalement le traitement est débuté dès l’âge de 30 ans avant que la peau et ses rides ne soient déjà au stade de fracture dermique. Dans ce cas des injections d’acide hyaluronique peuvent être nécessaires pour compléter les résultats.
Comment se déroule la séance ? Est-ce douloureux ?
Les points d’injection se font à l’aide de micro aiguilles à peine perceptible.
La séance se fait donc sans anesthésie au préalable, et est en général très bien tolérée.
Quelles sont les contre-indications ?
Les antécédents de maladie neuro-musculaire (myasthénie, sclérose latérale amyotrophique), la grossesse ou l’allaitement, et la prise de certains antibiotiques (aminoside) contre indiquent la réalisation d’injections de botox.
Quels sont les effets indésirables après une injection de toxine botulique dans le traitement des rides ?
En général, les effets indésirables s’observent dans les premiers jours qui suivent l’injection et sont transitoires. La plupart sont de gravité légère à modérée. Comme pour toute injection, on peut observer une douleur/brûlure/piqûre, un œdème et/ou un hématome liés à l’injection. Un abaissement temporaire de la paupière (ptôsis), la survenue de céphalées, des douleurs du visage, des rougeurs et une sensation de tension, de fixité ou de “cartonnement“ des zones injectées sont les effets indésirables temporaires les plus fréquents. Des imperfections de résultats sont également possibles et feront l’objet de retouches lors d’une 2ème consultation, 15 jours plus tard.
Quelles sont les précautions à prendre après une injection de toxine botulique dans le traitement des rides ?
Après une séance d’injection de Botox, il ne faut pas masser, malaxer ou toucher la zone traitée. Il faut rester debout et éviter de pencher la tête vers le bas, et de s’allonger en particulier. Les transports en avion et la pratique de sport sont déconseillés dans les trois heures qui suivent le traitement.
Combien de temps le traitement est-il efficace ?
Pour les rides d’expression
L’effet du traitement commence à se voir dès le 2ème jour. Les effets sont optimaux entre le 10ème et le 15ème jour et durent 4 à 6 mois, selon les personnes. En général, 2 séances par an sont recommandées pour un résultat optimal.
Pour l’hyperhidrose axillaire
Plus de 95% des patients traités observent une amélioration significative dès la première semaine. L’effet maximal est obtenu dans le mois qui suit avec une réduction de plus de 80% de la transpiration, et se prolonge pendant 7 mois.
Les injections doivent être répétées au moins 2 fois par an car ce traitement est suspensif. Toutefois l’effet se prolonge encore avec le renouvellement des séances, et permet de retrouver un véritable confort, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.